Uoma yhdistää terveydenhuollon ja sosiaalipalvelujen väliset siirrot

Lähtötilanne – kaksi erillistä maailmaa

Sote-uudistus toi Satakunnan hyvinvointialueen sosiaali- ja terveyspalvelut saman organisaation alle, mutta käytännössä ne ovat edelleen kaksi erillistä maailmaa. Terveydenhuollon yksiköillä ja sosiaalipalveluilla on molemmilla on omat järjestelmänsä, eivätkä nämä järjestelmät keskustele keskenään. 

Satakunnan hyvinvointialue on rakentanut potilassiirtoja varten Uomaan ja jatkohoitokoordinaattoreihin perustuvan toimintamallin, jota on käytetty terveydenhuollon yksiköiden välisissä siirroissa jo vuodesta 2019. Siinä vaiheessa, kun potilas siirtyi terveydenhuollon yksiköstä sosiaalipalveluiden pariin, tieto kulki kuitenkin pääasiassa puhelimitse. Käytännössä se tarkoitti sitä, että kiireiset ammattilaiset välittivät puhelimitse toisilleen tietoja, jotka eivät tallentuneet mihinkään järjestelmään. Koordinaattorien työ perustui puheluihin, salattuihin sähköposteihin ja yksikkökohtaisiin muistilistoihin, eikä kukaan nähnyt kokonaisuutta. Vastaanottava yksikkö joutui ottamaan puhelun vastaan juuri sillä hetkellä, kun lähettävä yksikkö halusi siirron tehdä. Myös siirtojen kirjaaminen oli hajanaista: tietoa ei syntynyt rakenteisesti, eikä päätöksenteon perusteita ollut helppo jäljittää.

Oli selvää, että tarvittiin työkalu, joka yhdistäisi nämä kaksi erillistä maailmaa ensimmäistä kertaa samaan siirtoprosessiin.

Ratkaisu – yhtenäinen siirtoprosessi Uoman avulla

Uomaa on hyödynnetty Satakunnassa jo pitkään terveydenhuollon yksiköiden välisiin potilassiirtoihin esimerkiksi päivystyksestä osastoille ja osastolta toiselle. Lokakuussa 2025 tehtiin kuitenkin merkittävä laajennus, ja Uomaa voidaan nyt käyttää myös siirtoihin terveydenhuollon puolelta suoraan sosiaalipalveluiden yksiköihin. Ratkaisu mahdollistaa ensimmäistä kertaa sen, että ihminen voidaan siirtää sairaanhoidosta sosiaalipalveluiden puolelle ilman puheluita ja paperiraportointia.

Jatkohoitokoordinaattorit voivat arvioida potilaan tilanteen ja tehdä siirtopäätöksen perustellusti. Kaikki olennainen tieto, kuten potilaan hoidon tarve, liikkuvuus, kognition taso ja mahdolliset hoitorajaukset esitetään Uomassa rakenteisessa muodossa. Tiedot näkyvät yhdenmukaisesti riippumatta siitä, kuka siirtopyynnön on tehnyt.

"Tällaisia siirtoja ei ole ennen tehty näin laajasti. Tämä menee halki koko potilaan matkan – päivystyksestä kotiin."

Kun erikoissairaanhoidon yksikkö toteaa, että potilas ei enää tarvitse erikoissairaanhoitoa, yksikkö tekee siirtopyynnön Uomaan. Yksikön ei tarvitse tietää, minne potilas lopulta siirtyy – riittää, että tarve jatkohoidolle on todettu. Tässä vaiheessa vastuu siirtyy jatkohoitokoordinaattorille. Uoman kautta koordinaattori voi ohjata potilaan esimerkiksi perustason osastolle, sosiaalipalveluiden asiakasohjaukseen tai suoraan kotisairaalaan.

Siirrot tulevat näkyviin myös kaikille vastaanottaville yksiköille ja kaikki siirtoihin liittyvä tieto, päätökset ja kommentit tallentuvat Uomaan automaattisesti. Toisin kuin ennen, mitään ei jää henkilön muistiin tai paperilapulle. Prosessi on jäljitettävä ja turvallinen.

Lopputulos – läpinäkyvä siirtoprosessi 

Uoman ansiosta potilaan matka alkaa aina samalla tavalla, riippumatta siitä, missä yksikössä hän on. Kun yksikössä todetaan, ettei potilas enää tarvitse yksikön tarjoamaa hoitoa, yksikkö kirjaa siirtopyynnön Uomaan ja täydentää siihen potilaan tilanteen rakenteisessa muodossa. Jatkohoitokoordinaattori saa tiedon siirrosta välittömästi ja voi arvioida potilaan kokonaistilanteen lähettävältä yksiköltä saamiensa tietojen perusteella.

Koordinaattori ohjaa tämän jälkeen potilaan oikeaan paikkaan: perustason osastolle, asiakas- ja palveluohjauksen kautta arviointiyksikköön tai kotiin, kotihoidon tai kotisairaalan tuella. Kun paikka on valittu, siirto näkyy vastaanottavalle yksikölle heidän omassa Uoma-näkymässään. Uoman chatin ansiosta lähettäjä ja vastaanottaja voivat keskustella suoraan keskenään. Esimerkiksi kotihoidossa siirrot voidaan käsitellä osana muuta työpäivää. Yksikkö voi valmistautua tulevaan asiakkaaseen, tarkistaa suoraan osastolta asiakkaan toimintakyvyn jo ennen kotiutumista, varmistaa tarvittavat välineet ja suunnitella seuraavat käynnit.

Potilaan siirtyminen, siirtoon valmistautuminen ja jatkohoito ovat nyt kaikki näkyvissä yhdessä järjestelmässä. Prosessi on ensimmäistä kertaa läpinäkyvä kaikille osapuolille – myös sosiaalipalveluille. 

"Kun siirrot ovat Uomassa, kotihoidon ei tarvitse enää vastata puhelimeen juuri sillä hetkellä. Kaikki näkyy listalla."

Uoma on muuttanut tapaa, jolla Sata-alueella hoidetaan sote-rajat ylittäviä siirtoja. Kolmen ensimmäisen viikon aikana Uoman kautta tehtiin jo yli 130 siirtoa viikossa, ja määrä on kasvanut tasaisesti. Erikoissairaanhoidossa siirtoprosessi on nopeutunut, kun puhelut eivät enää hidasta prosessia. Vastaanottavissa yksiköissä – erityisesti kotihoidossa ja arviointiyksiköissä – tilannekuva on parantunut huomattavasti. Kaikki näkevät saman tiedon ja voivat valmistautua potilaan tuloon hyvissä ajoin.

Koordinaattorien näkökulmasta Uoma on poistanut manuaalisen tiedon perässä juoksemisen. Heidän työnsä perustuu nyt rakenteiseen, luotettavaan tietoon sen sijaan, että päätöksiä tehtäisiin puhelimessa kuultujen raporttien perusteella.

Uoma ei ole pelkästään uusi työkalu, vaan se on kokonainen toimintamallin muutos. Se on ensimmäinen ratkaisu Suomessa, joka yhdistää näin laajasti terveydenhuollon ja sosiaalipalvelujen siirrot samaan prosessiin ja tekee siirroista yhtenäisiä, seurattavia ja turvallisia.